Свяжитесь с нами

+7 (926) 617-06-03
6170603@gmail.com

Ричесон с соавт. Влияние Рэйки на снижение тревожности, депрессии, боли и психическое состояние пожилых людей

Оригинал статьи

Нэнси Ричесон, Юдифь Стросс, Катерина Латц, Ченг Пенг. Влияние Рэйки на тревожность, депрессию, боль и физиологические показатели пожилых людей
(перевод в сокращении).

Richeson N., Spross J.A., Lutz K., Peng С. Effects of Reiki on Anxiety, Depression, Pain, and Physiological Factors in Community-Dwelling Older Adults. Research in Gerontological Nursing. 2010. Vol. 3, No. 3.

Краткое содержание Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить влияние Рэйки в качестве альтернативного и дополнительного подхода лечения пожилых людей, которые испытывают боль, депрессию и / или тревогу. Участники (N = 20) были рандомизированы на экспериментальную группу и контрольную группу (список ожидания). Пред- и посттестовых измерения включали в себя шкалу тревожности Гамильтона, гериатрическую шкалу депрессии в короткой форме, шкалу измерения боли, а также замеры частоты сердечных сокращений и артериального давления. Дизайн исследования включал экспериментальную часть для изучения динамики количественных показателей и описательный компонент (полуструктурированные интервью) для получения информации об опыте людей, проходящих лечение методом Рейки. Наблюдались существенные различия между экспериментальной и контрольной группой по показателям шкал боли, депрессии и тревоги; не было отмечено никаких изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления. Анализ содержания протоколов сеансов и интервью выявили пять широких категорий ответов: релаксация; улучшенные физических симптомов, улучшение настроения и благополучия; любопытство и желание узнать больше; улучшение самоухода; сенсорные и когнитивные реакции на Рэйки.

Проблемы здоровья у пожилых людей

По статистике каждый пятый пожилой человек имеет значительное психическое расстройство, самыми распространенными среди которых являются депрессия и тревога (Centers for Disease Control and Prevention, & National Association of Chronic Disease Directors, 2008) и от 10% до 15% пожилых людей обращаются за лечением тревоги (КKennedy-Malone et al., 2004). В США более одной трети взрослого населения 45 лет и старше сообщают о телесном дискомфорте в диапазоне от жесткой до тяжелой боли, более 80% населения старше 75 лет стратают от болях при артрите (Kennedy-Malone и др., 2004). Высокая частотах хронических заболеваний, сопровождающихся болями, характерна для пожилых людей. Ковач с соавторами сообщают, что недостаточное лечения боли могут способствовать депрессии, тревоге, потере веса, нарушениям сна, изоляции и ограниченной подвижности (Kovach, Noonan, Griffie, Muchka and Weissman, 2002). Дополнительными факторами депрессии и тревоги у людей старшего возраста являются потеря близких и снижение функциональных способностей (Thorson, 2000). Многие пожилые люди имеют несколько хронических заболеваний, требующих постоянного приема ряда препаратов. Оценка и интерпретация новых симптомов осложняется тем, что сами люди и их лечащие врачи делают вывод, что новые признаки - это просто физиологические изменения в старости. В действительности, это могут быть побочные эффекты принимаемых лекарств или следствием их взаимодействия друг с другом. Использование дополнительной и альтернативной медицины (САМ), может позволить снизить дозировки лекаств, предназначенных для снижения боли или регулирования настроения, что, в свою очередь, внесет свой вклад в снижение риска развития побочных реакций.

По данным NCCAM (2008) 38% взрослого населения США использовали методы альтернативной и дополнительной медицины (САМ). САМ предлагает альтернативное лечение, имеющее более низкий риск нежелательных побочных эффектов и новую перспективу - исцеление пациентов, а не просто их осмотр. Пожилые люди проявляют интерес к комплиментарному и альтернативному подходам, поэтому важно, чтобы эти методы были интегрированы в систему здравоохранения. Качество жизни должно учитываться, когда человеку предлагают фармакологические или инвазивные процедуры, большее число принимаемых лекарств и медицинских вмешательств не всегда связано с улучшением качетсва жизни. Рэйки как лечебно-профилактический метод поощряет целостный (ум, тело и дух) подход к здоровью.

Основная цель данного экспериментального исследования заключалась в оценке влияния Рэйки на боль, депрессию, тревогу и/или вышенную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) пожилых людей. Дополнительная цель - понять преимущества Рейки с точки зрения пациентов и разработать гипотезы для будущих исследований.

Обзор литературы

На сегодняшний день несколько описательных или экспериментальных исследований оценивали эффективность Рэйки для лечения боли, депрессии, тревоги, а также физиологические показатели, такие как ЧСС и АД пожилых людей (Grzywacz et al, 2006). Исследование NCCAM установило, что 81,7% пожилых людей, сообщивших о депрессии или тревоке действительно исползовали САМ. Интересно, что только 20% из них сообщили, что использовали дополнительные и альтернативные методы для восстановления их психического здоровья. Микс с соавторами (Meeks, Wetherell, Irwin, Redwine, Jeste, 2007) сделал обзор рандомизированных клинических исследований в которых подходы САМ испольльзовались для лечения депрессии, тревоги и нарушений сна у пожилых людей. Из 885 выявленных исследований они отобрали 33, в которых было более, чем 30 испытуемых, лечение было больше или равно 2-м неделям и публикация была сделана на английском языке. Далее Микс оценил научное качество этих исследований по шкале SASQI. Далее они были классифицированы на положительные и отрицательные (показавшие статистически значимые различия между контрольной и экспериментальной группой на уровне р0,05 или нет). Следует отметить, что среднее значение качества исследований по шкале SASQI оказалось выше для исследований с отрицательным результатом, чем для исследований с положительным результатом, то есть первые были проведены более строго. Исследователи пришли к выводу, что САМ должны быть дополнительно изучены из-за их широкой популярности и из за того факта, что многие исследования сообщали о положительных результатах. Авторы рекомендовали будущим исследованиям сосредосточиться на методологии с использованием надежных экспериментальных схем. Авторы подняли интересный вопрос о сложности исследований CAM под западные стандарты оценки, где требуется учесть много субъективных факторов, которые влияют на пациента, лечение и его результаты.
Рэйки и боль
Ли провел систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с целью установить, может ли Рэйки снижать боль Lee (2008). Пять рандомизированных контролируемых исследований соответствовали критериям включения и были рассмотрены. Два из этих исследований сообщили статистически значимое снижение боли, когда Рэйки было использовано в дополнение к опиоидным агентам, отдыху или обычному уходу за большиным (Olson, Hanson, & Michaud, 2003; Vitale, 2007). Ассефи с соавторами (Assefi et al., 2008) не обнаружил существенных различий в сравнении контрольной и экспериментальной группы в исследовании болей при фибромиалгии (боль оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы). В исследовании Асефи было 100 испытуемых, разделенных на 4 группы: Рэйки, фиктивное Рэйки, дистанционное Рэйки и фиктивное дистанционное Рэйки. При этом Азефи стремился изолировать влияние Рэйки от любых других последствий: целители и актеры использовали вымышленные имена, взаимодействовали с участниками по сценарию и проводили сеансы в помещении с белыми стенами без благовоний и музыки (это нетипичный контекст для Рэйки). Всего каждый испытуемый получил 16 сеансов (8 недель по 2 сеанса в неделю). Авторы признали, что не использовали рекомендуемый для Рэйки способ создания антуража и комфортной обстановки. Это исследование вырвало клиническое вмешательство из ситуации эмоциональных межличностных отношений, которые считаются необходимыми для терапевтических отношений в целом и для управления болью в частности (см., например, Murinson, Агарвал & Haythornthwaite, 2008).

Олсон и др. (2003) предприняли исследование с целью определить, является ли Рэйки в сочетании со стандартными опиодными обезбаливающими более эффективным для снятия боли у пациентов с раком (Olson, Hanson, & Michaud, 2003). В исследовании участвовали двадцать пять взрослых, получающих паллиативный уход, с рейтингом боли больше или равным 3 по шкале VAS (10-балльной система оценок) и требующих от двух до пяти доз обезболивания в день. Через час первой после полудня дозы обезбаливания испытуемые либо получали сеанс, либо просто отдыхали. После сеанса или отдыха заменяли боль. Кроме того, в дневнике фиксировались ежедневные дозы анальгетиков. Значительное снижение боли было зафиксирован в первый и четвертый день сеансов (снижение на 1,2 по шкале VAS по сравнению с 0,3 в контрольной группе, различия р = 0,035). Никаких существенных различий не было найдено в применении обезбаливающих препаратов. (Традиция считает, что Рейки работает с причиной, а не с симптомами, поэтому снижение боли - не первичный, а вторичный эффект в терапии Рэйки, который может проявиться отсроченно. Интересно, что в ряде случаев Рэйки для снижения боли все-таки срабатывало, примечание переводчика).

Рэйки и депрессия
Шор (Shore, 2004) исследовали долгосрочный эффект энергетических методов исцеления на психологическую депрессию и восприятие стресса, используя стандартизованные шкалы (2-е для депрессии и одну для стресса). Сорок шесть участников были случайно распределены на три группы: получали Рэйки, дистанционное Рэйки или были в группе плацебо. Участники получали один сеанс в неделю (от 1 до 1,5 часов) на протяжении 6 недель. Данные анализировались с использованием 3-х мерного дисперсионного анализа. До начала группы три группы не отличались по значениям всех 3-х использованных шкал. Было зарегистрировано статистически значимое снижение (р 0,05) симптомов депрессии, восприятия стреса, безысходность и физиологического стресса в обоих группах лечения поо сравнению с группой, получавшей плацебо.
Рэйки и тревожность, артериальное давление и другие биологические корреляты
Исследование 2001 года, проведенное Уорделлом и Энгебретсон (Wardell and Engebretson, 2001), имело целью выявление эффектов Рэйки терапии на тревожность и физиологические показатели стресса. Физиологические меры включали артериальное давление, КГР, напряжение мышц, температуру кожи, биологические показатели IgA и кортизола. С биологической точки зрения считается, что стресс повышает уровень кортизола, который, в свою очередь, снижает иммунокомпетентность (immunocompetence), показателем которой является IgA. В этом исследовании не было контрольной группы, все участники получали 3-ти минутный сеанс Рэйки. Данные собирались до, в процессе и после сеанса. Тревожность измерялась с помощью стандартизованной шкалы (STAI), артериальное давление измерялось автоматизированной манжетой Dinamap 845, кортизол измерялся в ходе радиоиммуноанализа слюны, секреторная IgA также была получена из слюны. Тревожность, измененная STAI, снижалась после сеанса (с 31,96 до 26,17, р = 0,02). Статистические различия были получены в уровне IgA в слюне, но не в уровне кортизола. Систолическое артериальное давление статистически значимо снижалось в процессе сеанса (р = 0,003) и оставалось таким до конца сеанса. Диастолическое давление существенно не изменилялось. Температура кожи не менялась с началом сеанса, но значительно снижалась к его окончанию (р = 0,02).

В 2008 году в исследовании Болдуин с соавт. (Baldwin, Wagers, Schwartz, 2008) исследовалось влияние Рэйки на ЧСС и артериальное давление (АД) крыс, подвергавшихся воздействию громкого шума. Данное исследование было направлено на преодоление обвинения в субъективности методов САМ. Эксперименты в строго контролированной лабораторной среде проводились на животных. Три крысы подвергались воздействию шума 90дБ по 15 минут в день в течение 8 дней. В предварительном исследовании авторы показали, что такое воздействие приводит к статистически значимому повышению ЧСС и АД (Baldwin, Schwartz, & Hopp, 2007). Последние 5 дней эксперимента крысы получали 15 минут Рэйки до воздействия шума, а также в период действия шума. Эксперимент был повторен с использованием фиктивного Рэйки вместо этого. Результаты показали, что Рэйки, но не фиктивное Рэйки значительно снизило ЧСС покоя у крыс (р 0,05) и значительно уменьшило рост ЧСС, происходящий под воздействием шума (р 0,05). Ни Рэйки, ни фиктивное Рэйки не оказали существенного влияния на ЧСС.

Теоретическая основа исследования

Модель стресса и его преодаления Лазаруса и Коэна (Lazarus & Cohen, 1977) была выбрана в качестве теоретичской основы этого проекта. Лазарус и Коэн отмечали роль воприятия стресса, копинговых стратегий (стратегий преодоления) и общего состояния здоровья, все их это эхватывает практика междисциплинарной медико-санитарной помощи. Основной акцент в модели сделан на восприятие ситуации и выборе продуктивной стратегии преодоления. Стресс переживается в ситуации взаимодействия человка и среды и определяется воздействием фактора стресса на индивида. Реация зависит от восприятия этого фактора стресса и социо-культурных ресурсов, находящихся в распоряжении человека (Antonovsky & Kats, 1967; Cohen 1984; Lazarus & Cohen, 1977). Теория предполагает, что если человек находится в неоптимальном эмоциональном состоянии (таком как депрессия или тревога), то они неадекватно оценивают потенциальную угрозу (первичная оценка), а также неадекватно воспринимают свои ресурсы, чтобы с этой угрозой справиться (вторичная оценка), что приводит к неэффективным действиям (Cohen, 1984). Таким образом, вмешательство Рэйки было направлено на то, чтобы помочь испытуемым справиться с их депрессий, тревожностью и болью, что помогло бы скорректировать их первичную и вторичную оценку ситуации и предпринять более адекватные усилия по преодолению стресса.

Метод

Дизайн исследований
Был проведен эксперимент для оценки влияния Рэйки на боль, депрессию и тревожность у пожилых людей. Кроме того, ЧСС и АД замерялись на базовом уровне, до и после каждой процедуры и в конце исследования. Дополнительно были проведены очные полуструктурированные интервью для анализа опыта участников. Аналогичные интервью были проведены с контрольной группой (список ожидания). Данные интервью анализировались методом контент-анализа.

Обсуждение результатов и рекомендации

Количественные показатели показали значительные улучшения по шкалам боли, депрессии и тревожности в экспериментальной группе, подтвержденные качественными данными. Не было зафиксировано статистически значимых результатов в ЧСС и АД. Это не удивительно, так как большинство участников (85,5%) не входили в высокую группу риска по АД и все участники были в рамках нормы для допуска в исследование. Эти результаты согласуются с данными Shore (2004) о снижение психологического стресса и Олсона с соавторами (Olson, Hanson, & Michaud, 2003) о снижении боли в группе, получавшей Рэйки вместе с опиоидными лекарствами по сравнению с группой, получавшей лекарства плюс отдых. Также это согласуется с результатами по снижению тревожности, полученными Wardell and Engebretson (2001) и данными Болдуин с соавт. (Baldwin и др., 2008). Качественные данные свидетельствуют о том, что Рэйки может иметь потенциал для улучшения состояния здоровья и переходу в более оптимальный (ресурсосберегающий) режим функционирования, который требует дальнешего изучения.

Одним из ключевых результатов качественного исследования являются распространенные сообщения о расслаблении во время и после Рэйки. Это соответствует опыту авторов об использовании Рэйки и прогрессивной мышечной релаксации в клинических условиях. Еще одним интересным результатом качественных данных, было сообщение многих участников (за исключением нескольких), что расслабляющий эффект сеансов сохранялся после их окончания. Замечания некоторых участников позволяют предположить, что эффект Рэйки накапливается. Эти выводы имеют важное значение для будущих исследований.

Расслабление давно признано эффективной мерой воздействия на бессонницу и хроническую боль (National Institutes of Health Technology Assessment Panel on Integration of Behavioral and Relaxation Approaches into the Treatment of Chronic Pain and Insomnia, 1996). Есть данные, что релаксация может быть полезна для лечения депрессии, но систематический обзор этих данных сообщает о необходимости дальнейших исследований (Jorm, Morgan, & Hetrick, 2008). Два мета-анализа показали, что релаксация снижению тревожности (Manzoni, Pagnini, Castelnuovo, Molinari, 2008; Thorp et al., 2009). Возможно, что Рэйки обеспечивает терапевтический эффект за счет глубокой релаксации. Если это так, то исследования Рэйки будут соотноситься с классическими исследованиями Бенсон, автора модели Relaxation Response (1975, 2000), получившей широкое признание за новаторские исследования в области психофизиологии и здравоохранения (см., например, Benson, 1979, 1984; Esch, Stefano, Fricchione, & Benson, 2002; Galvin, Benson, Deckro, Fricchione, & Dusek, 2006; Peters, Benson, & Porter, 1977). Бенсон (Benson, 2000) отмечает, что прогрессивное расслабление мышц, медитация и молитва имеют схожие физиологические и когнитивные эффекты. Пилотное иссследование по обучению Relaxation Response в выборке здоровых пожилых взрослых продемонстрировало статистически значимое улучшение по сравнению с простым решением задачи на внимание (Galvin et al., 2006), а также снижение общей тревожности.

Это открытие задает важные направления для дальнейших исследований. NCCAM характеризует Рэйки как метод энергетической медицины, являющийся неинвазивной дополнительной или альтернативной терапией. Если релаксация является одной из реакций на Рэйки, то будущие исследования могли бы опираться на огромное количество существующих исследований, оценивающих физиологические и когнитивные эффекты релаксации. Если Рэйки дает иную стратигею реакции на стресс, в том числе на негативные физические и эмоциональные состояния, то будущие исследования должны проверить это и сравнить терапию Рэйки с обучением релаксации, чтобы определить чем они похожи друг на друга. Исследования, сравнивающие сеансы себе и партнерскими сеансами, а также исследования, сравнивающие сеансы, даваемые работающими и неработающими в клиниках целителями, будет способствовать пониманию преимуществ Рэйки в клиническом и в "общинном" формате.

Кроме того, будущие исследования должны быть иметь теоретическую основу. Изучение Рэйки по сравнении с фиктивным Рэйки на 100 испытуемых с фибромиалгией (Assefi et al., 2008) теоретических основ не имело. Известные исследователи в области боли (Dalton & Blau, 1996) и CAM (Astin, Шапиро, Eisenberg, и Forys, 2003) выступает за важность теоретической базы в области проектирования, реализации и интерпретации результатов исследований. Эстин с соавторами (Astin et al., 2003) отмечают, что "несмотря на широкое признание и поддержку биопсихосоциальной модели, психосоциальные факторы по-прежнему упускаются из виду или пропускаются во время клинических исследований" (стр. 131).

Заключение

Небольшая и добровольная характеру участия выборка может указывать на смещенные результаты. Можно предположить, что у таких людей есть предвательная готовность вылечить боль, депрессию или тревожность, используя дополнительные методы, что создает угрозу для внутренней валидности проекта и обобщению его результатов. Вмешивающиеся переменные в виде музыки, использованной на сеансах Рэйки, и терапевтического контакта с исследовательской группой в ходе интервью также могли способствовать облегчению симптомов. Так что, принимая во внимание дизайн исследования, невозможно судить, было ли воздействие Рэйки первичной независимой переменной. Тем не менее, к исследованию было приложено много сил, в том числе применение смешанного метода сбора и анализа данных (качественно-количественного), лечение в индивидуальной форме, основанное на потребностях участников, а также сбор междисциплинарной исследовательской группы.

Рекомендации для будущих исследований включают в себя дальнейшее использование качественных данных, которые позволяют пролить свет на предполагаемые преимущества Рейки, проблемы со здоровьем, которые могут быть таким образом решены и условия, при которых эти улучшения реализуются. Качественные исследования должны иметь строгую методологию и теоретические основания, рассматривать биопсихосоциальный контекст и затрагивать тех, кто получает сеанс и Рэйки-практиков. Кроме того, исследования могут выявить схожесть и различия Рэйки с релаксацией и исследования, которые оценят влияние контекстных факторов на Рэйки лечение, что необходимо, чтобы определить роль Рэйки в смягчении физической и психической симптоматики.

Список литературы
  1. American Geriatrics Society Panel on Persistent Pain in Older Per- sons. (2002). The management of persistent pain in older persons. Journal of the American Geriatrics Society, 50. Retrieved from http://www.americangeriatrics.org/products/positionpapers/ JGS5071.pdf
  2. Antonovsky, A., & Kats, R. (1967). The life crisis history as a tool in epidemiologic research. Journal of Health and Social Behavior, 8, 15-20.
  3. Assefi, N., Bogart, A., Goldberg, J., & Buchwald, D. (2008). Reiki for the treatment of fibromyalgia: A randomized controlled trial. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 14, 1115-1122.
  4. Astin, J.A., Shapiro, S.L., Eisenberg, D.M., & Forys, K.L. (2003). Mind- body medicine: State of the science, implications for practice. Journal of the American Board of Family Practice, 16, 131-147.
  5. Baldwin, A., Wagers, C., & Schwartz, G. (2008). Reiki improves heart rate homeostasis in laboratory rats. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 14, 417-422.
  6. Baldwin, A.L., Schwartz, G.E., & Hopp, D.H. (2007). Are investigators aware of environmental noise in animal facilities and that such noise may affect experimental data? Journal of the American As- sociation for Laboratory Animal Science, 46, 45-51.
  7. Benson, H. (1975). The relaxation response. New York: Morrow.
  8. Benson, H. (1979). The mind/body effect. New York: Simon and Schuster.
  9. Benson, H. (1984). Beyond the relaxation response. New York: Times Books.
  10. Benson, H. (2000). The relaxation response updated and expanded (25th anniversary ed.). New York: Avon.
  11. Bieri, D., Reeve, R.A., Champion, G.D., Addicoat, L., & Ziegler, J.B. (1990). The Faces Pain Scale for the self-assessment of the sever- ity of pain experienced by children: Development, initial vali- dation, and preliminary investigation for ratio scale properties. Pain, 41, 139-150.
  12. Buettner, L., & Fitzsimmons, S. (2003). Dementia practice guidelines for recreational therapy: Treating disturbing behaviors. Alexan- dria, VA: American Therapeutic Recreation Association.
  13. Centers for Disease Control and Prevention, & National Association of Chronic Disease Directors. (2008). The state of mental health and aging in America. Issue brief 1: What do the data tell us? Re- trieved from http://www.cdc.gov/aging/pdf/mental_health.pdf
  14. Cohen, F. (1984). Coping. In J.D. Matarazzo, S.M. Weiss, J.A. Herd, N.E. Miller, & S.M. Weiss (Eds.), Behavioral health: A handbook of health enhancement and disease prevention (pp. 3-40). New York: Wiley and Sons.
  15. Dalton, J., & Blau, W. (1996). Changing the practice of pain manage- ment: An examination of the theoretical basis of change. Pain Forum, 5, 266-272.
  16. Diefenbach, G.J., Stanley, M.A., Beck J.G., Novy, D.M., Verill, P., & Swann, A.C. (2001). Examination of the Hamilton Scales in as- sessment of anxious adults: A replication and extension. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 23, 117-127.
  17. Esch, T., Stefano, G.B., Fricchione, G.L., & Benson, H. (2002). The role of stress in neurodegenerative diseases and mental disorders. Neuro Endocrinology Letters, 23, 199-208.
  18. Gallo, J.J., & Lebowitz, B.D. (1999). The epidemiology of common late-life mental disorders in the community: Themes for the new century. Psychiatric Services, 50, 1158-1166.
  19. Galvin, J.A., Benson, H., Deckro, G.R., Fricchione, G.L., & Dusek, J.A. (2006). The relaxation response: Reducing stress and improving cognition in healthy aging adults. Complementary Therapies in Clinical Practice, 12, 186-191.
  20. Grzywacz, J.G., Suerken, C.K., Quandt, S.A., Bell, R.A., Lang, W., & Arcury, T.A. (2006). Older adults’ use of complementary and alternative medicine for mental health: Findings from the 2002 National Health Interview Survey. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 12, 467-473.
  21. Hamilton, M. (1959). The assessment of anxiety states by rating. Brit- ish Journal of Medical Psychology, 3, 50-55.
  22. Herr, K. (2002). Chronic pain: Challenges and assessment strategies. Journal of Gerontological Nursing, 28(1), 20-27.
  23. Herr, K.A., Mobily, P.R., Kohout, F.J., & Wagenaar, D. (1998). Evalua- tion of the Faces Pain Scale for use with the elderly. Clinical Jour- nal of Pain, 14(1), 29-38.
  24. Herron-Marx, S., Price-Knol, F., Burden, B., & Hicks, C. (2008). A systematic review of the use of reiki in health care. Alternative and Complementary Therapies, 14, 37-42.
  25. Hollander, M., & Wolfe, D.A. (1999). Nonparametric statistical meth- ods (2nd ed.). New York: Wiley and Sons.
  26. Jorm, A.F., Morgan, A.J., & Hetrick, S.E. (2008). Relaxation for de- pression (Article No. CD007142). Cochrane Database of System- atic Reviews, Issue 4.
  27. Kennedy-Malone, L., Fletcher, K., & Plank, L. (2004). Management guidelines for nurse practitioners working with older adults (2nd ed.). Philadelphia: Davis.
  28. Khechog, N. (2005). Music as medicine [CD]. Louisville, CO: Sounds True.
  29. Kovach, C.R., Noonan, P.E., Griffie, J., Muchka, S., & Weissman, D.E. (2002). The assessment of discomfort in dementia protocol. Pain Management Nursing, 3, 16-27.
  30. Kvale, S. (1996). Interviews: An introduction to qualitative research in- terviewing. Newbury Park, CA: Sage.
  31. Lazarus, R.S., & Cohen, J.B. (1977). Environmental stress. In I. Alt- man & J.F. Wohlwill (Eds.), Human behavior and environment (Vol. 2, pp. 90-127). New York: Plenum.
  32. Lee, M. (2008). Is reiki beneficial for pain management? Focus on Al- ternative and Complementary Therapies, 13, 78-81.
  33. Lee, M., Pittler, H., & Ernst, E. (2008). Effects of reiki in clinical prac- tice: A systematic review of randomized clinical trials. Journal of Clinical Practice, 62, 947-954.
  34. Manzoni, G.M., Pagnini, F., Castelnuovo, G., & Molinari, E. (2008). Relaxation training for anxiety: A ten-years systematic review with meta-analysis. BMC Psychiatry, 8, 41-53.
  35. Maxwell, A.E. (1970). Comparing the classification of subjects by two independent judges. British Journal of Psychiatry, 116, 651-655.
  36. McCaffery, M., & Pasero, C. (1999). Pain: Clinical manual (2nd ed.). St. Louis: Mosby.
  37. McNamara, C. (n.d.). General guidelines for conducting interviews. Re- trieved from the Free Management Library website: http://www. managementhelp.org/evaluatn/intrview.htm
  38. Meeks, T., Wetherell, J., Irwin, M., Redwine, L., & Jeste, D. (2007). Complementary and alternative treatments for late-life depres- sion, anxiety, and sleep disturbance: A review of randomized controlled trials. Journal of Clinical Psychiatry, 68, 1461-1471.
  39. Murinson, B.B., Agarwal, A.K., & Haythornthwaite, J.A. (2008). Cog- nitive expertise, emotional development, and reflective capacity: Clinical skills for improved pain care. Journal of Pain, 9, 975- 983.
  40. National Center for Complementary and Alternative Medicine. (2007). What is CAM? Retrieved from http://nccam.nih.gov/ health/whatiscam/overview.htm
  41. National Center for Complementary and Alternative Medicine. (2008). The use of complementary and alternative medicine in the United States. Retrieved from http://nccam.nih.gov/news/ camstats/2007/camsurvey_fs1.htm
  42. National Institutes of Health Technology Assessment Panel on Integration of Behavioral and Relaxation Approaches into the Treatment of Chronic Pain and Insomnia. (1996). Integration of behavioral and relaxation approaches into the treatment of chronic pain and insomnia. Journal of the American Medical Association, 276, 313-318.
  43. Olson, K., Hanson, J., & Michaud, M. (2003). Other complementary therapies, reiki effects on pain and quality of life in advanced cancer patients. Journal of Pain and Symptom Management, 26, 990-997.
  44. Peters, R.K., Benson, H., & Porter, D. (1977). Daily relaxation re- sponse breaks in a working population: Effects on self-reported measures of health, performance, and well-being. American Jour- nal of Public Health, 67, 946-953.
  45. Rand, W.L. (2005). The reiki touch workbook. Louisville, CO: Sounds True.
  46. Shore, A. (2004). Long-term effects of energetic healing on symptoms of psychological depression and self-perceived stress. Alternative Therapies, 10(3), 42-48.
  47. Effects of Reiki Stein, D. (1995). Essential reiki: A complete guide to an ancient healing art. New York: Ten Speed Press.
  48. Stuart, A. (1955). A test for homogeneity of the marginal distributions in a two-way classification. Biometrika, 42, 412-416.
  49. Sun, X., & Yang, Z. (2008). Generalized McNemar’s test for homogeneity of the marginal distributions. Retrieved from the SAS website: http://www2.sas.com/proceedings/forum2008/382-2008.pdf
  50. Thorp, S.R., Ayers, C.R., Nuevo, R., Stoddard, J.A., Sorrell, J.T., & Wetherell, J.L. (2009). Meta-analysis comparing different behav- ioral treatments for late-life anxiety. American Journal of General Psychiatry, 17, 105-115.
  51. Thorson, J. (2000). Aging in a changing society (2nd ed.). Belmont, CA: Wadsworth.
  52. Vitale, A. (2007). An integrative review of reiki touch therapy re- search. Holistic Nurse Practitioner, 21, 167-179.
  53. Wardell, D., & Engebretson, J. (2001). Biological correlates of reiki touch healing. Journal of Advanced Nursing, 33, 439-445.
  54. Yesavage, J.A., Brink, T.L., Rose, T.L., Lum, O., Huang, V., Adey, M.B., et al. (1982-1983). Development and validation of a geriatric de- pression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychi- atric Research, 17, 37-49.
  55. Young, D.M., Mentes, J.C., & Titler, M.G. (1999). Acute pain manage- ment protocol. Journal of Gerontological Nursing, 25(6), 10-21.